Emphysematous pyelonephritis caused by C. glabrata / Pielonefrite enfisematosa por C. glabrata

Abstract Emphysematous pyelonephritis (EPN) is a rare acute necrotizing infection of the kidney and surrounding tissues, with gas in the renal parenchyma, collecting system or perirenal tissue. The bacterial etiology predominates; mainly Gram-negative bacilli; Candida spp. and C. albicans are rarely described. We describe a case of EPN caused by C. glabrata, sensitive to fluconazole in a young, hypertensive woman with undiagnosed diabetes mellitus (DM), with renal dysfunction upon admission; her abdominal CT scan found a volumetric increase in the left kidney, signs of gas collections and perirenal blurring. Despite the antimicrobial therapy instituted, due to clinical refractoriness, a double J catheter and subsequent total nephrectomy were indicated, with good postoperative evolution. Her uroculture showed C. glabrata sensitive to fluconazole, and the pathology study showed tubular atrophy and intense interstitial inflammatory infiltrate. Despite the serious, potentially fatal condition, we could control the infection and the patient recovered fully. Poor DM management is an important triggering factor, and it is of great relevance to identify the EPN through imaging exams due to the peculiarities of its clinical and potentially surgical management

Resumo A pielonefrite enfisematosa (PNE) é uma infecção aguda rara necrotizante do rim e dos tecidos adjacentes, com presença de gás no parênquima renal, sistema coletor ou tecido perirrenal. Predomina a etiologia bacteriana, principalmente bacilos Gram-negativos; Candida spp. e na maioria das vezes C. albicans são raramente descritas. Descreve-se um caso de PNE causada por C. glabrata sensível a fluconazol em mulher jovem, hipertensa e com diabetes mellitus (DM) não diagnosticada, com disfunção renal à admissão; tomografia computadorizada de abdome constatou aumento volumétrico do rim esquerdo, sinais de coleções gasosas e borramento perirrenal. Apesar da terapia antimicrobiana instituída, devido à refratariedade clínica, foi indicado cateter duplo J e posterior nefrectomia total, com boa evolução pós-operatória. A urocultura evidenciou C. glabrata sensível a fluconazol, e o anatomopatológico demonstrou atrofia tubular e intenso infiltrado inflamatório intersticial. Apesar da condição grave, potencialmente fatal, houve controle do foco infeccioso e plena recuperação da paciente. O mau manejo do DM é um importante fator desencadeante, e é de grande relevância identificar a PNE por meio de exames de imagem devido às peculiaridades de seu manejo clínico e potencialmente cirúrgico.

Dermatomyofibroma

Abstract: We report a case of dermatomyofibroma that, to our knowledge, is the second case reported in Brazil. About 100 cases have been reported worldwide. Dermatomyofibroma represents a rare, benign mesenchymal neoplasm of fibroblastic/myofibroblastic differentiation, with prolonged evolution and little or no symptoms. It most commonly occurs in young women and male children. Dermatomyofibroma can be easily confused with other clinical entities, which could lead to unnecessary treatments. Therefore, it is important that dermatologists and pediatricians suspect and start to consider this hypothesis in their diagnostic exercises.

Mixoma cardíaco: contribuiçäo de dados morfológicos e imuno-histoquimicos para a compreensäo da sua composiçäo celular, histogenese e forma de crescimento / Cardiac myxoma: contribuition of morphological and immunohistochemical data for cellular composition, histogenesis and form of growth

Os objetivos do presente trabalho säo: 1) obter novos subsídios para a caracterizaçäo dos tipos celulares presentes no mixoma cardíaco (MC), 2) aprofundar o conhecimento sobre sua histogênese, diferenciaçäo celular e forma de crescimento. Säo estudados 13 mixomas em 12 pacientes, num período de 10 anos (9 pacientes do INCOR, um da FMUSP e 1 do SVO); 9 casos säo provenientes de espécimens cirúrgicos e quatro de necropsias. Säo empregados microscopias ópticas convencional, eletrönica de transmissäo, óptica de alta resoluçäo, histoquímica e imuno-histoquímica, com correlaçäo de resultados. Frequências: 0,12 por cento, dentre os espécimens cirúrgicos, 0,0574 por cento, dentre as necropsias e 65,0 por cento, dentre as neoplasias cardíacas primárias benignas. Nove säo mulheres e 3 homens; a média de idades é de 45,2 anos e mediana de 46 anos. Forma de apresentaçäo clínica: síntomas obstrutivos (66,7 por cento), com destaque para 1 caso (8,3 por cento) com infarto agudo do do miocárdio, como primeiro sintomas; sintomas constitucionais (8,3 por cento), e sem sintomas (16,7 por cento ). A distribuiçäo por sexo, cor, idade e localizaçäo está de acordo com dados de literatura. Säo encontrados 2 tipos macroscópico de MCs: Nodular (N, 7 MCs), Papilífero (P, 5 MCs) e um caso com forma Mista (M). As formas Ns têm tamanho maior do que as Ps, e a M ocupa posiçäo intermediária. Todos têm localizaçäo intra-cavitária; 12 no átrio esquerdo, principalmente próximo à fossa oval; 1 no átrio direito. Näo há qualquer evidência macroscópica de que sejam trombos. Säo encontrados dois tipos celulares, denominados células estreladas e células "poliédricas", que, pelo seu grau de indiferenciaçäo morfológica e imuno-histoquímica para os seguintes tipos celulares: células indiferenciadas com algumas características de fibrolastos, células endoteliais, células musculares lisas e especial destque para o encontro de glândulas em 2 casos (15, 4 por cento). A diferenciaçäo é irregular, dentro de um dado MC e de MC a MC. Frequentemente é observada tendência para a formaçäo de agrupamentos, especialmente de vasos sanguíneos muito primitivos. Um caso recidivou 12 meses após a retirada da neoplasia original, sem sintomatologia atribuível ao MC, diagnosticado por ecocardiograma de rotina. Apenas 1 caso mostrou comportamento maligno, evidenciado através de metástases infiltrativas em vários órgäos; como infiltrava apenas o tecido imediatamente vizinho às artérias onde se alojavam, os autores concluem que seja neoplasia de baixo grau de malignidade. Em nenhum caso säo observadas evidências microscópicas de que seja trombos...

Alteraçöes morfológicas cardíacas no curso da leishmaniose visceral humana: estudo baseado em 16 casos de necrópsia / Cardiac morphological alterations in the course of human visceral leishmaniasis: study based on 16 necropsy cases

Os autores descrevem os aspectos anátomo-patológicos de 16 coraçöes obtidos de necrópsia de paciente falecidos devido à leishmaniose visceral (LV). As alteraç öes histológicas foram mais proeminentes, porém nunca em grau intenso, no miocárdio e consistiram de edema, infiltraçäo linfocitária, necrose focal e proliferaçäo dos miócitos de Anitschkow. Estas alteraçöes, quando tomadas em conjunto estabeleceram o diagnóstico de miocardite focal em somente um dos casos. Os demais exibiram alteraçöes que parecem representar o que se pode denominar de "miocárdio reacional". A pesquisa de Leishmania donovani tanto nas coloraçöes de rotina quanto através de métodos de imunoperoxidase resultou negativa. Doze (75%) dos pacientes tinham broncopneumonia bacteriana (BCP) e/ou sepse associada; por isto foi questionado se o dano cardíaco foi realmente secundário a estas infecçöes ou à LV. Para rersolver esta questäo foi idealizado um grupo controle composto por pacientes que faleceram devido a doenças bacterianas agudas e sem LV. Verificou-se que elas näo diferiram das alteraçöes vistas no grupo LV. Entretanto estas mesmas alteraçöes estiveram também presentes em quatro caso com LV que näo apresentavam infecçöes bacterianas associadas, incluindo o caso com miocardite. Estes resultados levaram-nos a concluir que há comprometimento cardíaco no curso da LV; no entanto ele é pouco intenso e consiste no que se pode denominar "miocárdio reacional". As infecçöes bacterianas associadas podem contribuir para as alteraçöes histológicas encontradas

Aneurisma das artérias coronárias / Aneurysm of the coronary arteries

Entre outubro de 1978 e dezembro de 1983, foram realizados, em nosso Serviço, 10.000 estudos cineangiocardiográficos, sendo 4357 exames cinecoronariográficos (43,5%); a partir da análise desses últimos, estudamos 52 pacientes portadores de aneurismas das artérias coronárias. Os aneurismas foram classificados de acordo com sua morfologia, em cinco tipos principais: I - fusiforme, II - sacular, III - esférico, IV - linear, V - misto e esses tipos foram subdivididos em sete grupos (de "a" até "g"), de acordo com a sua localizaçäo. Houve prevalênci a do tipo I (fusiforme), que estava presente em 35 pacientes (67,3%), sendo a artéria mais freqüentemente acometida a coronária direita. Propöe-se a classificaçäo desses aneurismas, assim como determina-se a sua incidência, a prevalência e discutem-se alguns aspectos relacionados ao tratamento cirúrgico

Poliartrite crônica com afecçäo cutânea disseminada: diagnóstico diferencial e evoluçäo com infecçäo terminal por Toxoplasma gondii / Chronic polyarthritis with disseminated cutaneous disease: differential diagnosis and course with terminal infection caused by Toxoplasma gondii

Descreve-se um caso de poliartrite crônica simétrica aditiva, de grandes e pequenas articulaçöes, com acometimento axial lombar, associado à psoríase, coriorretinite, conjuntivite, úlceras do trato gastrintestinal, fator reumatóide em altos títulos e radiologia sugestiva de artrite reumatóide. Esses dados säo discutidos, concluindo-se a impossibilidade de se chegar a um único diagnóstico, mas sim a hipóteses diagnósticas de Artrite Psoriásica ou Artrite Reumatóide com Psoríase ou Síndrome de Reiter. Em sua evoluçäo apresentou quadro séptico que culminou em óbito e à necropsia foi demonstrada disseminaçäo encefálica de toxoplasmose latente associada à septicemia por Klebsiella pneumonie. É ressaltada a disseminaçäo de infecçöes crônicas em pacientes com doenças que imunedeprimem, em especial a toxoplasmose em colagenoses e neoplasias malignas

Hipertensäo portal por fibrose hepática de causa desconhecida: relato de caso / Portal hypertension due to hepatic fibrosis of unknown origin: a case report

Relata-se um caso de hipertensäo portal numa mulher com 33 anos de idade que foi a óbito devido à hematêmese. O exame histopatológico do fígado revelou discreta fibrose portal notando-se porém, acentuada reduçäo do calibre dos ramos venosos portais devido a esclerose de suas paredes, à qual se atribuiu a genese da hipertensäo portal. Näo havia evidências de cirrose ou de alteraçöes portais que pudessem caracterizá-la como esquistossomose. Discutem-se os mecanismos aventados para sua formaçäo, salientando-se a trombo-embolia dos ramos intra-hepáticos da veia porta

Infarto do miocárdio e lesäo coronária em paciente portador de atresia pulmonar / Myocardial infarction and coronary lesion in a patient with pulmonary atresia

Os autores descrevem um caso de proliferaçäo fibro-elástica oclusiva de um segmento proximal da artéria descendente posterior em criança com um mês de idade. Esta alteraçäo arterial, juntamente com a atresia da valva pulmonar, hipoplasia do ventrículo direito e episódio de anóxia neonatal, determinaram infartos do miocárdio confluentes e progressivos que levaram o paciente a óbito

Calcificação degenerativa da valva aórtica e do sistema atrioventricular de condução: relato de caso / Degenerative calcification of the aortic valve and atrioventricular conduction system: a case report

A análise morfológica em um caso de estenose aórtica calcificada e isolada (degenerativa, senil), em pessoa do sexo masculino, com 67 anos de idade, que evoluiu com bloqueio de ramo esquerdo, revelou fibrose e intensa calcificaçäo do sistema atrioventricular de conduçäo de estímulo, mais acentuadamente do nó atrioventricular e ramo esquerdo do feixe de His. A intensidade da calcificaçäo foi maior ao nível do anel aórtico do que nas válvulas. Infiltrado inflamatório mononuclear foi encontrado de modo restrito a regiäo do sistema de conduçäo, estando ausente no resto do coraçäo

Infarto do miocárdio associado a acidente vascular cerebral e estenose mitral: relato de caso / Myocardial infarction associated with cerebrovascular disorders and mitral stenosis: a case report

Paciente de 62 anos, branca, com hipertensäo sistêmica crônica, desenvolveu infarto agudo do miocárdio associada a acidente vascular cerebral, atribuído inicialmente a doença aterosclerótica. O exame anátomo-patológico constatou a presença de estenose mitral, com trombos, origem de êmbolos contemporâneos para o orifício da artéria coronária direita e para várias artérias cerebrais. Apesar de a maioria dos casos (cerca de 90%) de infarto agudo do miocárdio associado a acidente vascular cerebral ser devida a aterosclerose, uma possibilidade diagnóstica alternativa é a estenose mitral